Лечение аномалий верхних конечностей, помощь при ДЦП

Телефон: +38(067)-483-23-88

Врождённые аномалии развития верхней конечности.

    Вы здесь

    • Вы здесь:
    • Главная > Врождённые аномалии развития верхней конечности.

Врождённые аномалии развития верхней конечности.

В настоящее время используется классификация врожденной аномалии верхнее конечности разработанная The American Society for Surgery of the Hand (ASSH) и International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH).

I. Нарушение строения скелета верхней конечности.

А. Поперечный дефект верхней конечности:

Тип 1 - отсутствие плеча и предплечья- кисть прикрепляется к плечевому суставу;

Тип 2 - отсутствие предплечья;

Тип 3 - отсутсвие кисти- acheiria;

Тип 4- адактилия- отсутствие пальцев кисти.

Б. Продольные дефекты в строении верхней конечности:

- фокомелия- аплазия верхней конечности

- врождённая лучевая косорукость- дефект лучевой кости;

- врождённая локтевая косорукость- недоразвитие локтевой кости;

- расщепленная кисть- аплазия одного или нескольких лучей кисти;

II. Нарушение дифференциации сегментов верхней конечности

А. Нарушение дифференциации мягких тканей:

- синдактилия;

- камптодактилия;

-стенозирующий лигаментит;

- врождённая сгибательно- приводящая контрактура первого пальца.

Б. Нарушение дифференциации костной ткани:

- клинодактилия;

- симфалангизм;

- радиоульнарный синостоз;

- артрогриппоз;

- windblown кисть.

III. Удвоение сегментов верхней конечности - полидактилия.

Тип удвоения:

- преаксиальный тип- удвоение I пальца;

- центральный тип – удвоение II, III, IV пальцев;

- постаксиальный тип - удвоение V пальца; удвоение кисти- зеркальная кисть.

IV. Чрезмерное развитие сегментов верхней конечности.

- макродактилия;

- истинная макродактилия.

V. Недоразвитие сегментов верхней конечности.

- гипоплазия I пальца кисти.

VI. Врождённые перетяжки.

VII. Системная патология скелета.

 

Врожденная лучевая косорукость.

Эта аномалия развития характеризуется недоразвитием лучевой кости. Эпидемиология. Частота встречаемости составляет 1 на 30 тысяч новорожденных в общей популяции. Может ассоциироваться с другими аномалиями и входит в состав многих генетических синдромов: VATER-синдрома, TAR-синдрома, Hold Oram –синдрома, анемии Fanconi.

Классификация врождённой лучевой косорукости.

Тип I - Характеризуется частичным недоразвитием дистального отдела лучевой кости.

Тип II – Характеризуется гипоплазией дистального или проксимального конца лучевой кости, до 1\ 3  от её исходной длины, что приводит к нестабильности в  лучезапястном суставе.

Тип III - Гипоплазия лучевой кости, когда имеется только проксимальный отдел лучевой кости.

Тип IV - Полное отсутствие лучевой кости - аплазия.

 

Клиническая картина разнообразная и зависит от степени недоразвития лучевой кости. Чем больше дефект лучевой кости, тем выражение деформация предплечья и ограничение функции лучезапястного и локтевого суставов. Лучевая косорукость проявляется деформацией и укорочением предплечья, лучевой девиацией кисти, нарушением функции локтевого и лучезапястного сустава, в сочетании с различными аномалиями развития кисти.

Лечение врожденной лучевой косорукости представляет собой комплекс консервативных и хирургических методов. Зависит от типа косорукости, а также от возраста пациента. Консервативное лечение начинается с рождения и проводится на протяжении всего периода лечения и роста ребёнка.

Достаточно сложным и многоэтапным является лечение пациентов с IV типом лучевой косорукости. На первом этапе проводится реконструкция и стабилизация кисти, что достигается центрацией кисти на локтевую кость. Следующим этапом с целью восстановления длины предплечья, а также при наличии деформации локтевой кости, является коррекция деформации и удлинение её с использованием управляемых систем АВФ.

 

 

Врождённая локтевая косорукость.

Данная аномалия верхней конечности характеризуется разной степенью недоразвитием локтевой кости.

Эпидемиология. Встречается в 7 раз реже, чем лучевая косорукость, является спородической аномалией. Может являться частью некоторых генетических синдромов: синдром Cornelia- Lange, синдром Schinzel, FFU- синдром (недоразвитие бедренной кости, малоберцовой и локтевой костей).

Рентгенограмма пациента с плечелучевым синостозом.

Классификация врожденной локтевой косорукости:

Тип I - Характеризуется частичным недоразвитием дистального отдела локтевой кости;

Тип II – Характеризуется гипоплазией локтевой кости, укорочение её составляет до 25 %;

Тип III - Гипоплазия локтевой кости до 50 %, так же может иметь место наличие плечелучевого синостоза;

Тип IV - Аплазия локтевой кости, наличие плечелучевого синостоза.

Внешний вид пациента с плечелучевым синостозом.

Клиническая картина. Локтевая косорукость проявляется деформацией и укорочением предплечья, локтевой девиацией кисти, нарушением функции локтевого и лучезапястного сустава, может также сочетаться с различными аномалиями кисти - синдактилией, аплазией пальцев.

При плечелучевом синостозе отмечается костное сращение плечевой и лучевой кости, отсутствие локтевой кости. При этом предплечье находится в положении пронации и разгибания, что резко ограничивает функцию верхней конечности. 

Лечение врожденной локтевой косорукости представляет собой комплекс консервативных и хирургических методов. Зависит от типа косорукости, а также от возраста пациента.

Консервативное лечение начинается с рождения ребёнка и проводится на протяжении всего периода роста и развития ребёнка.

Хирургическое лечение.

При сочетании локтевой косорукости с аномалией развития кисти первостепенным является реконструкция кисти, которая проводится в  возрасте пациента 1-2 года. 

С целью коррекции деформации костей предплечья и восстановления длины локтевой кости, а в некоторых случаях и лучевой кости,  выполняется удлинение костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации в различной модификации.

Очень сложным является лечение детей с наличием плечелучевого синостоза. С целью устранения порочного положения предплечья, проводится остеотомия плечелучевого синостоза, ротация предплечья  в срединное положении. При выраженном укорочении предплечья также проводится его удлинение.

 

Расщеплённая кисть

Этот тип аномалии характеризуется отсутствием нескольких лучей кисти. Выделяют типичную и атипичную формы расщёплённой кисти.

Эпидемиология. В популяции частота врожденной расщеплённой кисти составляет 4 на 100 тыс. новорожденных.  В 70 % случаев является результатом генетических мутаций и составляющей некоторых синдромов: EEC-синдрома (Electrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting), SHSF расщеплённая стопа и кисть, Cornelia- Lange синдрома, Oculodigital complex, Orodigital complex, Wildervank синдрома, Silver-Russell синдрома. В 30 % случаев данная аномалия является спородической.

Классификация.

Типичная форма характеризуется V-формой дефекта, отсутствием центральных лучей, а конкретно пястных костей и фаланг пальцев. Как правило, это всегда двухсторонняя патология, сочетающаяся с расщеплённой стопой и имеет наследственный характер. Особенностью данного типа является расщепление кисти до костей запястья, как правило, отсутствует II-III-IV пальцы кисти. Может иметь место синдактилия пальцев, поперечное положение одной из пястных костей, может сочетаться с деформацией пальцев, гипоплазией первого пальца, сгибательными контрактурами в межфаланговых суставах.

Атипичная форма расщеплённой кисти характеризуется U- формой дефекта. При этом типе присутствуют пястные кости, но имеет место  адактилия. Как правило, это односторонний процесс, отсутствует наследственный характер, стопа имеет нормальное строение.

 

Клиническая картина разнообразна. Проявляется адактилией, наличием расщелины- углубления между пальцами, синдактилией присутствующих пальцев, клинодактилией, симфалангизмом, контрактурой межфаланговых суставов.

Лечение только хирургическое лечение. Возраст начала лечения с 6 месяцев

Устранение расщелины осуществляется по методики Snow и Littler.

Синдактилия

Это врождённая аномалия кисти, характеризующаяся тем, что расположенные рядом пальцы сращены между собой. Сращение может как кожное, так и костное.

Эпидемиология. Частота встречаемости в общей популяции составляет 1 на 2000- 2500 новорожденных.

Классификация.

·                   Тотальная форма, характеризуется сращением пальцев на всём протяжении.

·                   Базальная форма, характеризуется наличием кожной перемычки на уровне проксимальных и средних фаланг пальцев.

·                    Простая форма, характеризуется только кожным сращением пальцев.

·                   Сложная форма, характеризуется также наличием костного сращения фаланг пальцев, с развитием деформации и контрактур пальцев.

·                   Акросиндактилия, форма синдактилии, характеризующаяся  сращением только на уровне дистальных фаланг.

Клиника. Кожа на уровне сращения нормальной структуры, эластичная, подвижная. Пальцы всегда имеют нормальную ногтевую пластинку. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме, сочетанные. При наличии сращения пальцев разной длины 3-4, 2-3, формируется с возрастом выраженные деформации пальцев с развитием контрактур, что резко ограничивает функции кисти. Является составляющей некоторых генетических синдромов: синдром POLAND, APERT, синдром множественных врождённых перетяжек.

Лечение только хирургическое. Возраст начала лечения 6- 12 месяцев жизни ребёнка, в зависимости от степени функциональных нарушений кисти и наличия сопутствующей патологии. Основные принципы хирургического лечения:

- формирование межпальцевого промежутка собственными тканями,

- все кожные разрезы вдоль синдактилированных пальцев должны быть фигурными - зигзагообразными, волнообразными,

- устранение деформации пальцев,

- сформировавшиеся кожные дефекты укрываются полнослойными свободными кожными лоскутами, взятыми из области паховой складки.

Обязательным условием является фиксация кисти гипсовой повязкой в положении разгибания пальцев в течение  5 недель.

Наиболее часто используемая методика Gilbert, Бауэра.

 

Врождённая сгибательно-приводящая контрактура первого пальца.

Данная аномалия характеризуется прижатием к ладони первого пальца и крайней степени его сгибания в пястно-фаланговом суставе.

Эпидемиология. Чаще встречается у девочек и является двухсторонним процессом.

Классификация E. Weckesser, J. Reed, K. Heiple, 1968 г.:

I группа- характеризуется дефицитом разгибания, контрактура отсутствует.

II группа- характеризуется дефицитом разгибания и наличием сгибательной контрактуры.

III группа- характеризуется дефицитом разгибания, гипоплазией первого пальца.

IV группа- смешанные формы.

Классификация McCarroll, 1985 год:

- гибкая деформация, характеризуется слабостью или аплазией разгибателей первого пальца.

- смешанная форма- характеризуется слабостью или аплазией разгибателей первого пальца + нарушения со стороны суставов, связок, мышц и кожи первого пальца.

Клиника. Проявляется в возрасте 2 месяцев. Характеризуется тем, что первый палец прижат к ладони («палец на ладони»)- приводящая контрактура первого пальца. Может сочетаться с гипоплазией мышц тенора, контрактурой межфалангового сустава. Всегда нарушена функция двухстороннего захвата кисти. Является составляющей генетического синдрома Фримана-Шелдона, артрогриппоза. 

 

Лечение. С рождения начинается комплекс консервативных методов лечения в виде корригирующих гипсовых лонгет и ежедневной гимнастики. После 1 года проводится хирургическое лечение. Обязательная фиксация оперированной конечности ладонной гипсовой шиной в течении 6 недель. Курс физиотерапии, ЛФК, массажа.

 

 

Камптодактилия.

Врождённая аномалия кисти, характеризующаяся сгибательной контрактурой на уровне проксимального межфалангового сустава пальца кисти.

Эпидемиология. Мультифакториальное заболевание. В общей популяции составляет до 1%, в 2/3 случаев двухсторонний процесс, с вовлечением 5 пальца кисти. Чаще встречается у женщин.  

Классификация.

I тип. Встречается у детей, в процесс вовлечён только 5 палец, поддаётся консервативному лечению. 

II тип. Встречается у взрослых.

III тип. Проявляется с рождения, с вовлечением нескольких пальцев, является проявлением генетического синдрома (орофациодигитальный синдром, Фримана-Шелдона синдром (Freeman-Sheldon), окулодентодигитальная дисплазия, мукоплисахоридоз, Aarskog-Scott синдром, цереброгепаторенальный синдром (синдром Zellweger)).

Клиника. Основным проявлением камптодактилии является сгибательная контрактура пальца на уровне проксимального межфалангового сустава, что является следствием дисбаланса между сухожилиями сгибателей и разгибателей пальца. По клиническому проявлению  различают восстанавливающуюся, или эластичную форму, которая поддаётся консервативному лечению. Фиксированную форму - неподдающуюся лечению, когда, при длительно существующей сгибательной контрактуре формируются фиброзные изменения в мягких  тканях: в подкожной клетчатке, фасции, связках, сухожилиях.

Лечение. В 80 % случаев деформация не прогрессирует, поэтому необходимо проведение только консервативного лечения. Деформация в 30-40º не приводит к нарушению функции кисти. Сначала необходимо устранить имеющуюся деформацию с использованием статических жестких лонгет. Затем продолжают пользоваться динамическими шинами в ночное время.

При фиксированных жёстких деформациях показано хирургическое лечение.

Стенозирующий лигаментит.

Стенозирующий лигаментит- это затруднения нормальных скользящих движений сухожилий сгибателей внутри сухожильного влагалища, с формированием сгибательной контрактуры в межфаланговых суставах. Как правило, изменения происходят на уровне кольцевидных связок.

Эпидемиология. Встречается у 3 новорождённых из 1000. Это спородическое заболевание, не связанное с другими аномалиями. Встречается в возрасте 1-2 лет, в 25% случаев выявляется у новорожденных. В 25% случаев поражается 1 палец кисти, с вовлечением в процесс 1 пальцев обеих кистей.

Клиника. Проявляется у новорождённых в виде наличии узелка в проекции сухожилий сгибателя, который затрудняет движения пальца. При активных движениях происходит щелчок на уровне первой кольцевидной связки А1. У детей в 31 % случаев наступает спонтанное самоизлечение в возрасте до 1 года. С возраста 1-3 года при отсутствии лечения формируются жёсткие контрактуры межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

Лечение: если заболевание выявляется в период новорожденности – показано консервативное лечение в виде специальных укладок. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое лечение.

Клинодактилия

Это врождённая аномалия, характеризующаяся девиацией пальца во фронтальной плоскости за счёт деформации средней фаланги, или наличии дельта-фаланги.

Эпидемиология. Часто встречается деформация 5 пальца на уровне дистального межфалангового сустава с отклонением его в лучевую сторону. В 19,5% случаев встречается у здоровых детей с двух сторон. Так же ассоциируется с некоторыми генетическими синдромами и хромосомными аномалиями. При синдроме Down  встречается в 35% - 79% случаев. Клинодактилия 1- пальца встречается при синдроме Apert, Rubinstein-Taybi.

Классификация:

I тип- характеризуется минимальной угловой деформацией, длина фаланги нормальная.

II тип- характеризуется минимальной угловой деформацией, наличием деформации и укорочения средней фаланги пальца.

III тип- характеризуется выраженной угловой деформацией пальца, наличием дельта-фаланги (наличие продольно расположенной зоны роста фаланги, что приводит к нарушению роста фаланги).

Клиника. Эта патология характеризуется отклонением пальца в локтелучевую сторону. Причиной является деформация дистального конца средней фаланги пальца или наличие дельто-фаланги.  Типичным является наличие деформации 5 пальца на уровне дистального межфалангового сустава и отклонением пальца в лучевую сторону. При этом функция пальца не страдает. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме. Деформация ригидная, не устраняется при ручной коррекции и не поддаётся консервативному лечению.

Лечение. При минимальной деформации пальца до 10º и нормальной функции кисти, лечение не показано. При значительной деформации пальца показана корригирующая остеотомия средней фаланги с фиксацией спицей Киршнера. Затем иммобилизация гипсовой шиной.

 

Симфалангизм

Врожденная аномалия, которая характеризуется изменением межфаланговых суставов пальцев кисти с отсутствием движений в них, отсутствием сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, отсутствием кожных складок на уровне межфаланговых суставов кисти. Часто сочетается с синдактилией, генетическими синдромами (Apert, Poland). Встречается при артрогриппозе.

Клинически проявляется укорочением пальцев кисти, отсутствием сгибания в межфаланговых суставах.

 

 

 

Радиоульнарный синостоз

Характеризуется костным сращением проксимальных участков локтевой и лучевой кости. Это ведёт к резкому ограничению просупинационных движений предплечья в локтевом суставе. В более тяжёлых случаях предплечье пронировано, что резко ограничивает функцию верхней конечности и самообслуживание. 

Диагностика. Важным является клиническое обследование, которое определяет степень ограничения просуспинационых движений. Рентгенография в двух стандартных проекциях, а также компьютерная томограмма.

Лечение только хирургическое, которое заключается в выполнение деротационной остеотомии обеих костей предплечья. После выполнения остеотомии локтевой и лучевой костей, предплечье выводится в среднее положение. Остеосинтез осуществляется либо накостными пластинами и последующей гипсовой иммобилизацией в течении 5-6 недель. Либо аппаратом внешней фиксации,  что позволяет в послеоперационном периоде проводить раннюю разработку движений в локтевом и лучезапястном суставе. Фиксация аппаратом внешней фиксации осуществляется до наступления полной консолидации зон остеотомий костей предплечья.

 

III. Удвоение

Эпидемиология. Это наиболее часто встречающаяся мальформация кисти. Спородическая аномалия, может сочетаться с синдактилией, входить в некоторые генетические синдромы, иметь наследственный характер.

Классификация. Тип удвоения:

- преаксиальный, или радиальный. Удвоение первого пальца;

- центральный тип. Удвоение 2-3-4 пальцев;

- постаксиальный, или ульнарный тип. Удвоение пятого пальца.

- зеркальная кисть (mirror-hand), когда имеется удвоение кисти по локтевой стороне лучезапястного сустава.

Клиника и классификация удвоения первого пальца (Wassell, 1969).  

I тип – имеется расщепление дистальной фаланги.

II тип - удвоение дистальной фаланги на уровне дистального межфалангового сустава.

III тип- расщепление проксимальной фаланги.

IV тип - удвоение первого пальца на уровне пястно-фалангового сустава.

V тип – удвоение первого пальца на уровне первой пястной кости.

VI тип - удвоение первого пальца, начинающееся от пястно-многоугольного сустава.

VII тип – характеризуется удвоением трёхфалангового первого пальца.

Лечение только хирургическое. Так добавочный 5 палец подлежит удалению в возрасте до 1 года.

При удвоении I пальца проводится его реконструкция в зависимости от типа деформации. Основные принципы хирургического лечении: резекция добавочного пальца; восстановления оси пальца; моделирующая резекция суставных поверхностей; восстановление коллатеральных связок;  изменение места прикрепления сухожилий; корригирующая остеотомия фаланг с фиксацией в корригированном положении спицей. Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 6-8 недель. После удаление спицы фиксация шиной в ночное время в течении 3 месяцев.

 

IV. Чрезмерное развитие сегмента- макродактилия.

Данная патология проявляется увеличением в объёме пальцев кисти. Эпидемиология. Может  быть спородической патологией, а также проявлением болезни Recklinghausen, Proteus- синдрома, Klippel- Trenaunay- синдрома.

Клиническая классификация.

- статическая форма, когда увеличенный палец растет пропорционально росту всего тела.

- прогрессирующая форма, когда увеличенный палец растёт интенсивней, чем весь организм.

Гистологическая классификация:

- I тип – липофиброматоз, увеличение объёма сегмента за счёт подкожножировой клетчатки.

- II- нейрофиброматоз, характеризуется увеличением в объёме нервных стволов, чаще срединного и локтевого нервов. Является проявлением болезни Recklinghausen.

-III тип - истинный, характеризуется увеличением в объеме сегмента за счёт костного скелета, мягких тканей, исключая нервные элементы.
Клинические проявления.

Липофиброматоз встречается в 0,5%  среди всех аномалий кисти. Макродактилия пальца может быть симметричной и асимметричной, что связано с равномерностью распределения подкожно-жирового слоя на протяжении. Может иметь место контрактура межфаланговых суставов, переразгибание ногтевой фаланги.  В 90 % случаев это односторонний процесс и только  в 8% случаев может быть связан с генетической мальформацией и сочетаться с синдактилией.

Нейрофиброматоз, или болезнь Recklinghausen- это системное заболевание, которое характеризуется гиперплазией и неоплазией соединительных волокон нервной системы. Это заболевание проявляется наличием пигментных пятен по всему телу, опухолевидных образований периферических нервных стволов. Это аутосомно- доминантное заболевание, но может иметь место и спорадичские случаи. Выявляется  у 1 : 3000 новорождённых. Чаще всего вовлекается в процесс срединный нерв.

При III типе имеет место увеличение в объёме фаланг пальцев, нервы никогда не вовлечены в процесс.

Лечение. Зависит от типа макродактилии, возраста пациента, степени прогрессирования заболевания. Необходимо хирургическое лечение, заключающееся в экономной резекции мягких тканей и фаланг, коррекции костных деформаций, закрытии функционирующих зон роста.

 

 

Гипоплазия первого пальца.

Это врожденная аномалия, проявляющаяся в различной степени недоразвития первого пальца или его аплазией.

Эпидемиология. Встречается в 3,5% случаев всех врождённых аномалий верхней конечности. В 59 % случаев сочетается с врождённой лучевой косорукостью. В 63% случаев двухсторонний процесс.

Классификация Blauth, (1967), дополненная Manske в 1977 году и  Paul Smith в 2002 году. Эта классификация базируется на степени недоразвития костного скелета первого луча.

I степень – первый палец уменьшен в размере, кости имеют нормальную структуру, все компоненты присутствуют.

II A степень- первый палец уменьшен в размере, костная структура нормальная, гипоплазия мышц тенора, одноплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава, узкий первый межпальцевой промежуток.

IIB степень- первый палец уменьшен в размере, фаланги пальца уменьшены в размере, гипоплазия мышц тенора, многоплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава. узкий первый межпальцевой промежуток,

IIIA степень – гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, пястная кость нормальной длины, пястно-запястный сустав нормальный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.

IIIB степень - гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, аплазия проксимальной части первой пястной кости, пястно-запястный сустав нестабильный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.

 IV степень- болтающийся палец, когда первый палец расположен на кожной ножке, где проходит собственный сосудисто-нервный пучок, узкий первый межпальцевой промежуток.

V степень- аплазия первого пальца.

Клинические проявления. Характеризуется уменьшением в размере первого пальца, слабостью мышц, снижением функции кисти, нестабильностью суставов первого луча. Наиболее сложным является лечение детей с аплазией первого пальца.

Лечение. Консервативное лечение показано только в том случае, если имеется  только уменьшение размера пальца без ограничения функции.

При  I, IIA, IIB, IIIA степени гипоплазии первого пальца показана его реконструкция. Различные виды оппонентной пластики.

При IIIB, IV, V показана поллицизация II пальца кисти.

При раннем лечении в возрасте 1- 3 года функциональный результат хороший. Чем позже выполняются реконструктивные вмешательства, тем хуже прогноз и функциональный исход.

 

Врождённые перетяжки.

Эпидемиология. Встречается у 1 новорождённого из 15 тыс. характеризуется наличием фиброзного тяжа, который сдавливает мягкие ткани.

Клиника. Проявляется наличием втянутых циркулярных перетяжек на уровне фаланг пальцев кисти, предплечье, голени. Глубина и протяжённость перетяжек различная. При глубоких, циркулярных перетяжках со временем наступает нарушение лимфооттока, кровообращения. Поэтому данная патология требует раннего хирургического лечения.

 

 

 

 

Лечение заключается в иссечение перетяжек и кожной пластикой. 

Раздел (направление лечения): 

Оставить комментарий

Filtered HTML

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Разрешённые HTML-теги: <a> <em> <strong> <cite> <blockquote> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.