Лечение аномалий верхних конечностей, помощь при ДЦП
Данная аномалия верхней конечности характеризуется разной степенью недоразвитием локтевой кости.
Эпидемиология. Встречается в 7 раз реже, чем лучевая косорукость, является спородической аномалией. Может являться частью некоторых генетических синдромов: синдром Cornelia- Lange, синдром Schinzel, FFU- синдром (недоразвитие бедренной кости, малоберцовой и локтевой костей).
Рентгенограмма пациента с плечелучевым синостозом.
Классификация врожденной локтевой косорукости:
Тип I - Характеризуется частичным недоразвитием дистального отдела локтевой кости;
Тип II – Характеризуется гипоплазией локтевой кости, укорочение её составляет до 25 %;
Тип III - Гипоплазия локтевой кости до 50 %, так же может иметь место наличие плечелучевого синостоза;
Тип IV - Аплазия локтевой кости, наличие плечелучевого синостоза.
Внешний вид пациента с плечелучевым синостозом.
Клиническая картина. Локтевая косорукость проявляется деформацией и укорочением предплечья, локтевой девиацией кисти, нарушением функции локтевого и лучезапястного сустава, может также сочетаться с различными аномалиями кисти - синдактилией, аплазией пальцев.
При плечелучевом синостозе отмечается костное сращение плечевой и лучевой кости, отсутствие локтевой кости. При этом предплечье находится в положении пронации и разгибания, что резко ограничивает функцию верхней конечности.
Лечение врожденной локтевой косорукости представляет собой комплекс консервативных и хирургических методов. Зависит от типа косорукости, а также от возраста пациента.
Консервативное лечение начинается с рождения ребёнка и проводится на протяжении всего периода роста и развития ребёнка.
Хирургическое лечение.
При сочетании локтевой косорукости с аномалией развития кисти первостепенным является реконструкция кисти, которая проводится в возрасте пациента 1-2 года.
С целью коррекции деформации костей предплечья и восстановления длины локтевой кости, а в некоторых случаях и лучевой кости, выполняется удлинение костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации в различной модификации.
Очень сложным является лечение детей с наличием плечелучевого синостоза. С целью устранения порочного положения предплечья, проводится остеотомия плечелучевого синостоза, ротация предплечья в срединное положении. При выраженном укорочении предплечья также проводится его удлинение.