Лечение аномалий верхних конечностей, помощь при ДЦП
Гипоплазия первого пальца
Это врожденная аномалия, проявляющаяся в различной степени недоразвития первого пальца или его аплазией.
Эпидемиология. Встречается в 3,5% случаев всех врождённых аномалий верхней конечности. В 59 % случаев сочетается с врождённой лучевой косорукостью. В 63% случаев двухсторонний процесс.
Классификация Blauth, (1967), дополненная Manske в 1977 году и Paul Smith в 2002 году. Эта классификация базируется на степени недоразвития костного скелета первого луча.
I степень – первый палец уменьшен в размере, кости имеют нормальную структуру, все компоненты присутствуют.
II A степень - первый палец уменьшен в размере, костная структура нормальная, гипоплазия мышц тенора, одноплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава, узкий первый межпальцевой промежуток.
II B степень - первый палец уменьшен в размере, фаланги пальца уменьшены в размере, гипоплазия мышц тенора, многоплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава. узкий первый межпальцевой промежуток,
III A степень – гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, пястная кость нормальной длины, пястно-запястный сустав нормальный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.
III B степень - гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, аплазия проксимальной части первой пястной кости, пястно-запястный сустав нестабильный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.
IV степень - болтающийся палец, когда первый палец расположен на кожной ножке, где проходит собственный сосудисто-нервный пучок, узкий первый межпальцевой промежуток.
V степень - аплазия первого пальца.
Клинические проявления. Характеризуется уменьшением в размере первого пальца, слабостью мышц, снижением функции кисти, нестабильностью суставов первого луча. Наиболее сложным является лечение детей с аплазией первого пальца.
Лечение. Консервативное лечение показано только в том случае, если имеется только уменьшение размера пальца без ограничения функции.
При I, IIA, IIB, IIIA степени гипоплазии первого пальца показана его реконструкция. Различные виды оппонентной пластики.
При IIIB, IV, V показана поллицизация II пальца кисти.
При раннем лечении в возрасте 1- 3 года функциональный результат хороший. Чем позже выполняются реконструктивные вмешательства, тем хуже прогноз и функциональный исход.