Лечение аномалий верхних конечностей, помощь при ДЦП

Телефон: +38(067)-483-23-88

ДЦП Общая информация

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич- это заболевание, связанное с нарушением двигательной функции и функции статики, вследствие первичного поражения участков головного мозга в пренатальный, перенатальный и постнатальный период новорожденного, что ведёт в дальнейшем к различным вариантам нейромоторных нарушений.

Этиология. Только в  10 % случаев ДЦП связан с неонатальной асфиксией, а в большинстве случаев это наличие неблагоприятных факторов в пренатальном периоде. Такими факторами могут быть инфекция, алкоголь, гипретериодизм у матери. Перенатальный период характеризуется асфиксией плода в родах, травмой головного мозга вследствие стремительных родов, роды недоношенным плодом. Постнатальный период характеризуется травмой, нейроинфекцией, асфиксией и гипоксией плода. Наиболее уязвимым и восприимчивым к неблагоприятным факторам в интранатальный и постнатальный период является головной мозг недоношенного новорожденного.

Эпидемиология. Частота встречаемости заболевания варьирует от 1-5 на 1000 новорожденных или составляет 1-2% всех детей. В 60-65 % случаев у недоношенных плодов с массой 1500 грамм встречается ДЦП.

Клиника и классификация. Различают несколько классификаций ДЦП. Клиническая, неврологическая классификация построена на двигательной дисфункции:

  • Спастический тип - наиболее часто встречаемый. Проявляется нарушением мышечного баланса, который проявляется увеличением тонуса одной группы мышц и слабостью, утомляемостью и одновременной контрактурой мышц антогонистов с потерей контроля и двигательных возможностей тела.
  • Дискенетический или атетоидный тип - характеризуется непроизвольными волнообразными движениями, которые увеличиваются при возбуждении. При этом отсутствуют контрактуры в суставах и тонус мышц не повышается.
  • Атаксический тип - характеризуется нарушением координации движений, более выраженная когда пациент ходит. Может быть представлен умеренным тремором и никогда не сопровождается контрактурами, сколиозом и вывихом бёдер. Хирургическое лечение не проводится.
  • Смешанный тип - харктеризуется сочетанием спастики с атетоидным типом, а также атаксией.

Анатомическая классификация ориентирована на количество вовлечённых  в патологический процесс участков тела:

  • Гемиплегия- поражение верхней и нижней конечности на одной стороне;
  • Диплегия- характеризуется вовлечением в процесс всех конечностей, но с большим преобладанием нарушений в нижних конечностях. Как правило, у детей с нормальными умственными способностями.
  • Тетраплегия (квадроплегия) - характеризуется вовлечением в патологический процесс всех конечностей, с нарушением ментальной функции, дизартрией и дизфагией.
  • Моноплегия - характеризуется вовлечением в процесс только одной конечности.
  • Двойная гемиплегия - характеризуется вовлечением всех конечностей, только с большим преобладанием верхних конечностей.

Так же в клинике может иметь место нарушение со стороны гастроинтестинальной системы, мочевыделительной системы.

Основными проявлениями ДЦП являются гипотония мышц на фоне их спастики. При вовлечении в процесс нижних конечностей отмечается нарушение походки. Нарушение статики и позы приводит к нарушению возможности самостоятельно передвигаться. При тетрапарезе также помимо вовлечения в процесс верхних и нижних конечностей отмечаются выраженные кифосколиотические деформации. У детей с ДЦП при вовлечении нижних конечностей имеет место нарушение функции ходьбы и статики, а так же формирование патологических установок и поз. Выявлена корреляция между степенью неврологических нарушений, способностью пациента ходить и стабильностью ТБС. Чем выражение неврологические нарушения- парез нескольких групп мышц, тем большая вероятность развития подвывиха и вывиха бедра. Так при гемипарезе вероятность развития спастического вывиха бедра минимальная, чем при диплегии и тетропарезе. Есть предположения, что реализация подвывиха и вывиха зависима от степени проявления неврологической симптоматики в верхних конечностях. Спонтанный вывих бедра является одним из сложных осложнений ДЦП, по разным данным может варьировать от 2,6% до 28% и обусловлен слабостью ягодичных мышц. У детей с выраженной неврологической симптоматикой - диплегией, тетропарезом, самостоятельно не передвигающихся, развитие подвывиха происходит в возрасте от 2 до 6 лет, а вывих в возрасте 6-7 лет.

Вследствие мышечного дисбаланса у таких пациентов со временем формируются контрактуры суставов. Наиболее чаще встречается эквинусная и плоско- вальгусная деформация стоп, сгибательные контрактуры коленных суставов, сгибательно- приводящие и внутриротаторные контрактуры т\ бедренных суставов, сгибательные контрактуры локтевых и лучезапястных суставов.

При неврологическом обследовании выявляются повышенные глубокие сухожильные рефлексы, а иногда и наличие клонусов. На фоне пареза мышц развиваются контрактуры суставов. 

Наибольшие нарушения со стороны психо- речевого и умственного развития наблюдаются у пациентов с тетрапарезом.

Лечение. Большую проблему в плане лечения представляют дети с выраженными неврологическими нарушениями.

На ранних этапах важным является комплексное консервативное лечение. Оно включает в себя сочетание медикаментозной нейротропной терапии, физиофункционального лечения и ортезирования, направленного на профилактику формирования контрактур. Физиофункциональное лечение состоит из иглорефлексотерапии, гидрокинезотерапии, массажа, ЛФК, ЭСМ. Ортезирование включает в себя изготовление туторов на верхние и нижние конечности для сна и аппаратов для ходьбы, а также использование ортопедической обуви.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов проводится по стандартной схеме с использованием стремян Павлика, аппаратов Гневковского, распорок Виленского, этапного гипсования и вправления вывиха бёдер по Зеленину. 

При выраженной спастике мышц широкое применение нашёл ботулотоксин. Сущностью данной методики является введения в поражённую мышцу ботулотоксина, что приводит к снижению её тонуса и уменьшению спастики с хорошим клиническим эффектом. Данная процедура должна проводиться только в специализированных клиниках.  

При кифосколиозе обоснованным является использование жёстких корсетов типа Шено в комплексе с физиофункциональным лечением.